Skip to main content

Wijkplatform leden

Aanvraagformulier voor meebetalen aan idee

Wil je gebruik maken van het wijkbudget? Vul onderstaande gegevens in. Heb je hulp nodig? Vul dan alleen je Naam en Email in en wij nemen contact met je op.
Schakel JavaScript in je browser in om dit formulier in te vullen.
Naam
Of telefoonnummer
Je kunt wel hulp gebruiken bij?
Straat + huisnummer en eventueel toevoeging
Dit is een bankrekeningnummer
Is het jouw bankrekeningnummer als aanvrager of de IBAN van de leverancier?
Wat ga je doen voor de wijk?
Waar vind het plaats?
Graag datum en tijdstip vermelden
Aantal wijkbewoners dat meedoet
Welke bedrijven en/of organisaties doen mee?
Maak je gebruik van flyers, facebook of?
Graag details, bijvoorbeeld: eten 50 euro, huur DJ 100 euro
Wat gaat alles in het totaal kosten?